Jean-Baptiste HAXAIR âgé de 30 ans, sabotier, né et domicilié au Valtin, district de Saint Diez, Vosges, volontaire au 13ème bataillon des Vosges et époux de Marguerite JACQUEMIN est décédé à L'hôpital Saint Jan de cette ville à deux heures du matin, le onze septembre mil sept cent quatre vingt treize, l'an second de la République Française suivant la déclaration que nous en ont faite la susdite Marguerite Jacquemin et le sieur Gérard prêtre et receveur du dit hôpital duquel décès, moi officier public soussigné, je me suis assuré en me transportant au lieu où le dit Jean Baptiste Haxair est décédé. De tout quoi il a été dressé acte sur les registres dont nous avons donné lecture aux déclarants qui ont signé avec nous Jean Baptiste Voinot, officier public et curé de Blâmont.
Fait à Blâmont en la maison commune, le douze des mois et avant dits.